В сфере оценки здоровья и рисков, связанных с ожирением, давно доминировал индекс массы тела (ИМТ). Однако, несмотря на свою простоту и широкое применение, ИМТ подвергался значительной критике из-за его неспособности точно отражать состав тела и распределение жировой ткани.

В ответ на эти ограничения в 2013 году математиком Дианой Томас и ее коллегами был предложен новый антропометрический показатель — индекс округлости тела (Body Roundness Index, BRI) (1). Этот индекс призван предоставить более точную оценку индивидуальной формы тела и распределения жира, особенно в центральной (абдоминальной) области, которая, как известно, тесно связана с повышенными рисками для здоровья.

Недавние исследования подчеркивают потенциал BRI

Ряд недавних исследований выявил потенциал BRI в качестве предиктора различных заболеваний. Например, исследование, опубликованное в JAMA Network Open (Чжан и соавт., 2024), показало U-образную связь между BRI и смертностью от всех причин, где как очень низкие, так и очень высокие значения BRI были ассоциированы с повышенным риском смерти (2).

В другом исследовании, опубликованном в Journal of the American Heart Association (Ян и соавт., 2024), было обнаружено, что повышенный уровень BRI на протяжении шести лет значительно увеличивал риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (3). Кроме того, обзоры исследований показывают, что высокий BRI связан с повышенным риском метаболического синдрома и ряда других заболеваний (1).

Наука, лежащая в основе BRI

Концепция BRI основывается на геометрическом моделировании человеческого тела как эллипса или яйцевидной формы, что является более точным представлением, чем цилиндрическая модель, лежащая в основе ИМТ. Этот индекс учитывает не только рост, но и окружность талии, позволяя оценивать общее количество и объем висцерального жира — жира, который окружает внутренние органы. Именно висцеральный жир тесно коррелирует с развитием метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний, что делает BRI потенциально более точным инструментом для прогнозирования рисков. BRI использует принцип эксцентриситета тела для количественной оценки его округлости.

Расчет BRI

Формула для расчета BRI, предложенная Томасом и соавт., является более сложной, чем для ИМТ, но позволяет получить более детальное представление о форме тела:
BRI = 364.2 − 365.5 × √(1 − ((ОТ/2π)² / (0.5 × Рост)²)) Где:

  • ОТ — окружность талии (в сантиметрах)
  • Рост — рост (в сантиметрах)

Этот расчет позволяет оценить степень “округлости” тела, напрямую связанную с накоплением жира в области живота. Для удобства расчета существуют онлайн-калькуляторы BRI.

BRI и ИМТ: сравнение

Ограничения ИМТ: Основная проблема ИМТ заключается в том, что он не различает мышечную и жировую массу. Это приводит к тому, что люди с развитой мускулатурой (например, спортсмены) могут быть ошибочно классифицированы как “избыточный вес” или “ожирение”. Кроме того, ИМТ не дает информации о распределении жира в организме — является ли он преимущественно подкожным или висцеральным, что имеет решающее значение для оценки рисков для здоровья.

Преимущества BRI: В отличие от ИМТ, BRI, используя окружность талии и рост, обеспечивает более прямую оценку распределения жира, особенно висцерального. Это позволяет более точно отражать состав тела и связанные с ожирением риски. Если ИМТ — это общая картина, то BRI дает более четкое, “цветное” изображение метаболического здоровья.

Значение BRI для оценки состояния здоровья

BRI демонстрирует значительное значение в оценке различных аспектов здоровья:

  • Метаболический синдром. BRI является ценным предиктором метаболического синдрома, потенциально превосходя ИМТ и другие индексы, такие как соотношение талия/бедро (ОТ/ОБ), индекс формы тела (ABSI) и индекс жировой массы (BAI). При этом его эффективность сопоставима с окружностью талии (ОТ) и соотношением талия/рост (ОТ/Р).
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Более высокие значения BRI значительно связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт и сердечные приступы (4).
  • Смертность. Наблюдается U-образная зависимость между BRI и смертностью от всех причин, где как очень низкие (менее 3,4), так и очень высокие (более 6,9) значения BRI указывают на повышенный риск (4).
  • Другие состояния: BRI также связан с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), гипертонией, дислипидемией и гиперурикемией.

Интерпретация значений BRI: Диапазон значений BRI обычно варьируется от 1 до 16 (или до 20 в некоторых источниках), при этом большинство людей имеют значения от 1 до 10 (4). Общие рекомендации по интерпретации включают (5):

  • Низкий риск (< 3.41). Стройное телосложение с минимальным количеством абдоминального жира.
  • Отсутствие статистически значимого риска (3.41 – 4.44). Здоровый или средний диапазон распределения жира.
  • Умеренный риск (4.45 – 6.91). Предполагает более высокий уровень абдоминального жира.
  • Высокий риск (> 6.91). Указывает на значительное накопление абдоминального жира и существенно повышенный риск заболеваний, связанных с ожирением.

Комментарий эксперта:

Максим Буриков, бариатрический хирург: “Важно отметить, что эти диапазоны могут незначительно отличаться в зависимости от популяции и возраста, и интерпретация всегда должна проводиться в контексте общих факторов здоровья.”

Проблемы и ограничения BRI

Несмотря на многообещающие результаты, BRI, как относительно новый показатель, имеет свои ограничения:

  • Ограниченная исследовательская база. По сравнению с ИМТ или соотношением талия/бедро, BRI обладает меньшим объемом исследовательских данных, что ограничивает его широкое клиническое применение на данном этапе.
  • Точность. Хотя BRI, как правило, хорошо оценивает состав тела, существуют ограничения в прогнозировании процентного содержания жировой массы у людей без ожирения, особенно по сравнению с такими методами, как биоэлектрический импедансный анализ (БИА) или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA).
  • Вариации в популяциях. Здоровые диапазоны BRI могут незначительно различаться в зависимости от пола, возраста и этнической принадлежности. Кроме того, как и другие антропометрические измерения, BRI может быть менее применим для определенных групп населения, например, для беременных женщин, детей или людей с особыми деформациями тела.
  • Проблемы практической реализации. Точное измерение окружности талии и роста является ключевым для получения корректного значения BRI.
  • Восприятие названия. Некоторые эксперты отмечают, что сам термин “индекс округлости тела” может восприниматься как оскорбительный, что потенциально затрудняет его принятие и использование в клинической практике.

Потенциальные области применения

BRI обладает значительным потенциалом для интеграции в различные сферы здравоохранения:

  • Клиническая практика. В качестве скринингового инструмента BRI может помочь в выявлении лиц с высоким риском метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у тех, кто имеет “нормальный” ИМТ, но значительное абдоминальное ожирение (6).
  • Общественное здравоохранение. После дальнейшей валидации в независимых когортах BRI может быть включен в программы общественного здравоохранения для более эффективной оценки и мониторинга рисков, связанных с ожирением.
  • Персональный мониторинг здоровья. BRI может быть полезным инструментом для людей, желающих получить более глубокое понимание своего состава тела, выходящее за рамки простого веса.
  • Дополнение к другим показателям. BRI должен рассматриваться в сочетании с другими индикаторами здоровья, такими как артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина, а также факторами образа жизни, для получения полной картины состояния здоровья пациента.

Заключение

Индекс округлости тела (BRI) представляет собой многообещающий, более точный и нюансированный инструмент для оценки рисков для здоровья по сравнению с традиционным ИМТ. Его способность более эффективно оценивать распределение жира, особенно висцерального, делает его ценным предиктором метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин. Хотя BRI еще нуждается в дальнейших исследованиях и валидации для широкого клинического внедрения, он уже демонстрирует потенциал для улучшения скрининга и индивидуализации подходов к лечению ожирения, способствуя более раннему выявлению рисков и целевым вмешательствам.

Список литературы

  1. https://en.wikipedia.org/wiki/Body_roundness_index
  2. https://www.medscape.com/viewarticle/should-body-roundness-index-replace-bmi-2024a1000jt6
  3. https://newsroom.heart.org/news/measure-of-body-roundness-may-help-to-predict-risk-of-cardiovascular-disease
  4. https://www.examroomnutritionpodcast.com/blog/the-body-roundness-index-bri-could-it-replace-the-bmi/
  5. https://alainnclinic.com/bri-calculator/
  6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38837158/