Опухоль, рубцовое сужение или послеоперационное повреждение могут перекрыть пищевод, выход из желудка, двенадцатиперстную или толстую кишку. Чтобы восстановить просвет без большой операции, в суженный участок устанавливают стент. Такое эндоскопическое стентирование помогает пище или кишечному содержимому снова проходить через препятствие.

Цель процедуры зависит от заболевания. При неоперабельной опухоли стент облегчает питание или устраняет непроходимость, а при некоторых опухолях толстой кишки временно освобождает просвет перед плановой операцией. Покрытый стент также может закрыть утечку из пищевода.

Конструкцию подбирают по длине, диаметру и месту сужения. Ошибка в размере или положении повышает риск смещения и повреждения стенки.

В каких случаях устанавливают стент

Чаще всего причиной непроходимости становится злокачественная опухоль. Если радикальная операция невозможна или должна быть отложена, стент восстанавливает глотание либо прохождение пищи и стула. Это позволяет уменьшить проявления непроходимости и продолжить противоопухолевое лечение.

При опухолевой непроходимости толстой кишки стент иногда устанавливают как мост к операции: освобождают просвет, стабилизируют состояние и затем проводят плановое вмешательство. Возможность такого подхода зависит от расположения опухоли и отсутствия прободения.

Покрытые стенты применяют для герметизации некоторых свищей, разрывов и несостоятельности соединения после операции на пищеводе или желудке. При доброкачественном рубцовом сужении первым методом часто остается расширение просвета; временный съемный стент рассматривают при стойком или повторном стенозе.

Стентирование не проводят через участок с уже возникшим прободением и разлитым воспалением брюшной полости. Если эндоскоп и проводник невозможно безопасно провести через сужение, врач выбирает другой способ восстановления проходимости.

Обследование и выбор конструкции

Сначала необходимо точно определить причину, длину и расположение сужения. Эндоскопия показывает просвет и состояние слизистой, рентген с контрастом помогает увидеть прохождение содержимого, а компьютерная томография оценивает опухоль, соседние органы и признаки осложнений.

Перед процедурой врач уточняет:

  • где начинается и заканчивается суженный участок;

  • какой диаметр просвета необходимо восстановить;

  • нужен ли покрытый или непокрытый стент;

  • планируется ли последующая операция;

  • можно ли временно прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость.

Перед вмешательством на пищеводе и верхних отделах нельзя есть и пить в установленное время. Толстую кишку очищают только по назначенной схеме: при полной непроходимости обычная подготовка может быть опасна.

Как проходит процедура

Стентирование выполняют под седацией или наркозом. Врач проводит эндоскоп к месту сужения, затем под контролем изображения вводит тонкий проводник. По нему доставляют сложенный стент, устанавливают в нужной точке и раскрывают.

Саморасширяющаяся конструкция некоторое время увеличивается в диаметре. Ее края должны перекрывать сужение с обеих сторон, а положение проверяют эндоскопически и рентгенологически.

Покрытый стент может закрыть дефект пищевода и препятствовать прорастанию опухоли, но легче смещается. Непокрытая конструкция лучше фиксируется, однако ее сложнее удалить. Тип выбирают под конкретную задачу.

Что меняется после установки

После стентирования пищевода сначала разрешают жидкость, затем мягкую пищу. Есть нужно небольшими порциями, хорошо пережевывая каждый кусок. Жесткие и волокнистые продукты могут застрять в просвете, а прием пищи непосредственно перед сном повышает риск рефлюкса и попадания содержимого в дыхательные пути.

При стенте в зоне выхода из желудка или двенадцатиперстной кишке рацион также расширяют постепенно. Если конструкция установлена в толстой кишке, врач следит за уменьшением вздутия, появлением газов и стула. Самостоятельно принимать сильные слабительные нельзя.

В первые дни возможны умеренная боль или чувство давления. Они должны уменьшаться. После выписки продолжают лечение основного заболевания и контролируют проходимость стента.

После выписки важно:

  • выбирать рекомендованную консистенцию пищи;

  • достаточно пить, если нет ограничений;

  • принимать только согласованные лекарства;

  • не пропускать контрольные обследования.

Осложнения и срочные симптомы

Во время или после процедуры возможны кровотечение, прободение стенки, боль и реакция на препараты для седации. Позднее стент может сместиться, зарасти опухолью, забиться пищей или каловыми массами. Иногда на его краях формируется новое сужение.

При пищеводном стенте могут усилиться изжога и заброс содержимого, особенно если конструкция проходит через переход в желудок. Попадание пищи в дыхательные пути вызывает кашель и повышает риск воспаления легких.

Немедленная оценка нужна при следующих признаках:

  • внезапной сильной боли в груди или животе;

  • рвоте с кровью, черном стуле или заметной крови из прямой кишки;

  • высокой температуре, ознобе и резкой слабости;

  • невозможности проглотить жидкость после пищеводного стентирования;

  • возвращении вздутия, рвоты и остановке стула или газов;

  • одышке, удушье или выраженном кашле во время еды.

При повторном сужении врач может очистить просвет, изменить положение конструкции, установить второй стент или выбрать другой метод.

Итог

Эндоскопический стент открывает суженный участок или закрывает дефект стенки. После установки человеку становится легче глотать, пища проходит из желудка либо восстанавливается движение содержимого по толстой кишке. Конкретный результат зависит от места процедуры.

Процедура решает проблему проходимости, но не заменяет лечение опухоли, воспаления или рубцового процесса. Поэтому после облегчения симптомов обследование и основное лечение продолжаются.

Если привычные жалобы возвращаются, появляются сильная боль, температура или признаки кровотечения, необходимо проверить положение и состояние стента. Раннее обращение позволяет устранить закупорку или смещение до развития более тяжелых осложнений.